Prise en charge du tabac en CSAPA, CJC et CAARUD : trois guides pour faire évoluer les pratiques

La place du tabac dans le secteur de l’addictologie s’explique notamment par l’histoire et la construction des dispositifs spécialisés. Lors de la création des centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) en 2007, issus de la fusion des anciennes structures spécialisées dans l’alcool avec celles de la toxicomanie, les pratiques professionnelles étaient encore largement organisées autour de filières distinctes et de prises en charge centrées sur certains produits. Le tabac, bien que largement consommé par les personnes accueillies, apparaissait souvent comme une problématique associée, moins urgente que les autres dépendances.

Cette hiérarchisation des consommations reposait en partie sur une perception différenciée des risques. Les dommages liés au tabac étant généralement différés, ils ont pu sembler moins prioritaires face aux conséquences immédiates de certaines autres consommations.

Mais la question du tabac ne concerne pas uniquement les personnes présentant des polyconsommations. Les structures spécialisées ont vocation à accueillir les personnes qui souhaitent être accompagnées pour leur consommation de tabac, sans autre conduite addictive associée.

Si la prise en compte du tabac répond à une préoccupation commune aux CSAPA, aux consultations jeunes consommateurs (CJC) et aux centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD), les modalités d’intervention doivent tenir compte des missions, des pratiques et des publics propres à chaque dispositif.

La prise en charge du tabac en première intention constitue ainsi un enjeu important d’évolution des pratiques : il s’agit de permettre aux CSAPA et aux CJC de proposer un accompagnement dès lors que le tabagisme constitue la problématique pour laquelle une personne sollicite de l’aide, sans attendre qu’une autre addiction soit identifiée.

C’est pourquoi la Fédération Addiction a choisi de produire trois guides distincts, construits avec des professionnels de terrain et adaptés aux réalités de chaque structure.

Élaborés à partir de groupe de travail réunissant des professionnels de chaque strucutre. Les guides proposent des pistes concrètes autour de trois axes :

1. L’organisation interne : mobiliser les équipes, faire évoluer les représentations et structurer l’accueil et le suivi des personnes souhaitant être accompagnées pour leur consommation de tabac.
2. Le travail partenarial : développer les liens avec les professionnels et acteurs locaux afin de mieux orienter les publics et de rendre visible l’offre d’accompagnement des CSAPA, CJC et CAARUD.
3. Les outils thérapeutiques : identifier et mobiliser les différentes les ressources permettant de développer le repérage, la prévention, la réduction des risques et l’accompagnement vers l’arrêt.

Publié en mai 2024, le guide Améliorer la prise en charge du tabagisme en première intention dans les CSAPA vise à renforcer l’implication des centres dans l’accompagnement des personnes qui souhaitent arrêter de fumer, qu’elles consomment exclusivement du tabac ou qu’elles présentent également d’autres usages de substances psychoactives.

Les CSAPA disposent en effet de compétences particulièrement adaptées à cet accompagnement : équipes pluridisciplinaires, approche globale des conduites addictives, expérience auprès de publics présentant des vulnérabilités sociales ou psychologiques et possibilité d’assurer un suivi dans la durée.

Leur rôle ne doit donc pas se limiter à prendre en compte le tabac comme une consommation associée à une autre addiction. Ils doivent également pouvoir développer une offre d’accompagnement accessible aux personnes qui sollicitent une aide pour leur seule consommation de tabac.

L’adolescence constitue une période particulièrement importante dans l’installation des conduites addictives. Si le tabagisme des jeunes a fortement diminué ces dernières années, l’expérimentation et les usages de tabac restent présents, tandis que de nouveaux produits nicotiniques contribuent à transformer les pratiques.

Les consultations jeunes consommateurs disposent d’une place privilégiée pour intervenir précocement. Leur connaissance des problématiques adolescentes, leur capacité à construire une relation de confiance et leur approche globale des consommations leur permettent d’aborder le tabac au même titre que les autres conduites addictives.

Publié en janvier 2026, le guide consacré à la prise en charge du tabagisme en première intention dans les CJC accompagne les professionnels dans cette démarche. Il concerne aussi bien les jeunes qui consomment exclusivement du tabac que ceux qui associent plusieurs substances psychoactives.

Dans les CAARUD, la question du tabac présente des enjeux particuliers. Historiquement construite autour de la prévention des risques infectieux liés aux usages de drogues, la réduction des risques s’est progressivement élargie pour intégrer une approche plus globale de la santé et des consommations. Dans ce contexte, la prévention du tabagisme a longtemps occupé une place marginale.

Pourtant, les personnes accueillies en CAARUD sont particulièrement exposées aux dommages du tabagisme. Les situations de grande précarité, les polyconsommations et les problématiques de santé associées nécessitent des réponses adaptées, qui prennent en compte l’ensemble des usages et des besoins des personnes.

Intégrer le tabac dans la réduction des risques ne signifie pas faire de l’arrêt une condition de l’accompagnement. Il s’agit avant tout de reconnaître le tabagisme comme une consommation à part entière, de pouvoir en parler, d’informer sur les risques et de proposer des possibilités de réduction ou de changement adaptées aux attentes de chacun.

Paru en novembre 2026, le troisième guide de la Fédération Addiction est consacré à l’intégration de la réduction des risques liés au tabac dans les pratiques des CAARUD.